โรงพยาบาลจิตเวชขอนแก่นราชนครินทร์ กรมสุขภาพจิต กระทรวงสาธารณสุข
แบบประเมินความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย (8Q)
คำชี้แจง:        ในช่วง 2 สัปดาห์ที่ผ่านมารวมทั้งวันนี้ ท่านมีอาการเหล่านี้บ่อยแค่ไหน
ข้อมูลทั่วไป     
อายุ: * เพศ: * ระดับการศึกษา: * อาชีพ : * สถานะภาพ: *
ข้อคำถามแบบประเมินความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย (8Q) ข้อที่ 1 คิดอยากตาย หรือ คิดว่าตายไปจะดีกว่า ?
    มี ไม่มี

ข้อที่ 2 อยากทำร้ายตัวเอง หรือ ทำให้ตัวเองบาดเจ็บ ?
    มี ไม่มี

ข้อที่ 3 คิดเกี่ยวกับการฆ่าตัวตาย ?
    มี ไม่มี

ข้อที่ 4 มีแผนการที่จะฆ่าตัวตาย ?
    มี ไม่มี

ข้อที่ 5 ได้เตรียมการที่จะทำร้ายตนเองหรือเตรียมการจะฆ่าตัวตายโดยตั้งใจว่าจะให้ตายจริง ๆ ?
    มี ไม่มี

ข้อที่ 6 ได้ทำให้ตนเองบาดเจ็บแต่ไม่ตั้งใจที่จะทำให้เสียชีวิต ?
    มี ไม่มี

ข้อที่ 7 ได้พยายามฆ่าตัวตายโดยคาดหวัง/ตั้งใจที่จะให้ตาย ?
    มี ไม่มี

ข้อที่ 8 ท่านเคยพยายามฆ่าตัวตาย ?
    มี ไม่มี